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安徽推進“最嚴限抗令”：53種常見病禁止輸液

安徽省衛計委日前發布通知，將包括感冒發燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病列入禁止輸液名單，進一步推進“限抗令”。

業內人士分析認為，抗生素和中藥注射劑是最受安徽省新政影響的兩大品類，其銷售也將會受到影響。《每日經濟新聞》記者注意到，被視為新醫改樣板發源地的安徽省，其醫改試點一直備受關注。業內人士認為，安徽率先提出輸液管理的要求和具體措施，并明確53種常見病禁止輸液，將對其他省份起到啟示作用。

昨日，受相關消息的影響，大輸液巨頭科倫藥業（002422，SZ）、華潤雙鶴（600062，SH）、華仁藥業（300110，SZ），相關中藥注射劑公司中恒集團（600252，SH）、上海凱寶（300039，SZ）等都有不同幅度下跌。

病危等三種情況才能輸液

8月18日，安徽省衛計委下發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》（以下簡稱通知），明確了53種常見病和多發病不應進行輸液。

此外，為規范醫療行為，通知還要求該省醫療機構遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。安徽省將定期開展靜脈輸液處方點評，以及對醫療機構進行隨機抽查，并將檢查結果向全省進行通報，并納入對各地的目標考核等方式確保政策的執行。

一位業內人士表示，醫生對何時應使用抗生素都非常明確，但是，有時候患者會要求，而且輸液產品價格高、回扣空間大，在不需要的情況下醫生也會給患者輸液，這造成了抗生素濫用。安徽省的新政從病種入手切中要害，預計將會大大限制抗生素尤其是抗生素注射劑的使用。

在A股大輸液醫藥上市公司中，有科倫藥業、華潤雙鶴、華仁藥業等。昨日，大輸液巨頭華潤雙鶴副總陳仙霞表示，安徽省新政對公司的影響還不能確定。

抗生素的濫用一直備受關注。中康資訊對于醫療終端的統計結果顯示，2012年，城市等級醫院用藥規模為5314億元，抗感染用藥規模962億元占比18.1%。照此統計，抗菌藥的市場規模超過千億元。此外，我國注射劑用量也占據相當大的比例。

2012年，號稱“史上最嚴限抗令”出臺，通過對抗生素分級管理、限定醫院使用上限以及明確醫生使用權限等方式，對抗生素使用進行限制。“限抗令”出臺后，魯抗醫藥、海正醫藥、哈藥股份等多家上市公司在年報中曾披露稱，限抗令對其業績產生影響。魯抗醫藥當年業績甚至出現大反轉，其2011年的凈利潤為盈利1500萬元，2012年則虧損1.35億元。

此次安徽出臺新政，將進一步擴大“限抗令”的威力。只是，上述業內人士也表示，安徽省此次出臺的政策打擊精準，但是未確定靜脈注射在處方中的使用比例，這可能會影響政策的推行效果。

心腦血管中藥注射劑承壓

除了抗生素的使用受到限制外，清熱類、心血管類的中藥注射劑的銷售也受到影響。上述業內人士表示，由于作用機理不明確，在臨床使用過程中，很多中藥注射劑都是和西藥一起搭配使用，而安徽省限制大輸液的使用也將給搭配銷售的中藥注射劑的銷售帶來影響。

此前，在“限抗令”中，中藥抗生素并不在限制的范圍內，很多中藥類抗菌藥物獲得大幅度增長，例如，熱解毒類中藥注射劑如“痰熱清”銷量就獲得逐步增長。

近日上海凱寶公布的2014年中報，興業證券預計痰熱清注射劑的銷量與去年同比增長為10%到15%。此次按病種限制后，其銷售也將隨之受到影響。

此外，安徽省衛計委還明確無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）應不用注射劑，這對主要針對心腦血管的中藥注射劑銷售產生影響。血栓通注射液、血塞通注射液、脈絡寧注射液、參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細辛注射液、銀杏葉注射液等等都是用于預防或者配合治療心腦血管疾病的中藥注射劑。

《每日經濟新聞》記者注意到，今年2月份，安徽省發布的新農合藥物預警名單中也有這些藥品的身影。當時為了遏制醫療機構濫用藥品，安徽省衛生廳發布藥品預警名單，規定這些藥品的使用費用要比2012年下降50%，超出部分新農合不予支付。

其中，血栓通注射液為中恒集團的獨家品種，記者以投資者身份咨詢中恒集團時，其工作人員表示，安徽省出臺創新政策并不出乎他們的意外，他們不時有創新政策出臺，目前他們并未關注到此政策，但是從以前政策來看，對他們影響不大。

此前，中恒集團有關負責人表示，2013年血栓通在安徽省的銷售量為500萬支左右，其中屬于新農合范疇為30%，大概150萬支左右，按照安徽省的規定今年不超過去年60%，即減少60萬支，占公司銷售額的比重不到1%。

不需要輸液治療的常見病多發病

一、內科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎